Pleuritida – příznaky, diagnostika, léčba – lékařské centrum Axis (Zelenograd)
Pleurisy je zánět serózních membrán, které pokrývají vnější stranu plic. Nejčastěji se stává komplikací různých plicních, kardiovaskulárních a onkologických onemocnění. Prakticky nikdy se nevyskytuje jako nezávislá patologie. Statisticky je častější u mužů, protože neradi chodí k lékařům, často zneužívají alkohol, kouří, trpí tuberkulózou. Ženy se na specialisty obracejí ochotněji, a proto je jejich prognóza příznivější. Pleuréza u starších lidí je obvykle způsobena chronickým srdečním onemocněním, postinfarktovým syndromem a rakovinnými metastázami. Vyznačují se těžkým průběhem, rychlým nárůstem respiračního a srdečního selhání, těžkými komplikacemi a dlouhodobou léčbou.
Typy pleurisy
- Infekční. V závislosti na patogenu – pneumokokové, echinokokové, stafylokokové, tuberkulózní atd.
- Neinfekční typy pleurisy. V závislosti na primární patologii – rakovina plic, revmatismus, poranění hrudníku atd.
- Idiopatický. Důvody vývoje nejsou známy.
Podle přítomnosti a povahy exsudátu (výpotku):
- Exsudativní – zánět pohrudnice se serózním, serózně-fibrinózním, hnisavým, hnilobným, hemoragickým, smíšeným výpotkem atd.
- Fibrinózní – suché, to znamená bez exsudátu.
- ostrý;
- subakutní;
- chronický.
Podle lokalizace výpotku a rozsahu procesu:
- difúzní nebo volné;
- omezené nebo encyklopedické.
Podle umístění zdroje zánětu:
- jednostranné, častěji s pneumonií;
- oboustranný.
Příznaky pleurisy
I když je člověku diagnostikován zánět pohrudnice, příznaky se liší od člověka k člověku. To je určeno etiologií, lokalizací zánětu a jeho formou.
Některé klinické příznaky jsou však základní nebo běžné:
- bodavá bolest na hrudi, která způsobuje, že pacient leží na postižené straně (Rubinsteinův příznak);
- mělké dýchání;
- zvýšená bolest při kašli, kýchání a náhlých pohybech;
- ústup bolesti při přechodu suché pleurisy do exsudativní.
- reflexní suchý kašel.
S progresí onemocnění se zvyšuje dušnost a příznaky akutního kardiovaskulárního selhání, objevují se známky intoxikace, slabost a noční hyperhidróza. Snižuje se funkční kapacita plic, postižená strana se mírně vyboulí a mezižeberní prostory se vyhlazují, objevují se známky posunu mediastina. Na postižené straně je oslabené dýchání, je slyšet specifický hluk pleurálního tření a nad zdrojem zánětu je tupý poklepový zvuk.
Pokud je zánět pohrudnice diagnostikován v důsledku koronaviru, k celkovým příznakům se přidává horečka, bolest hlavy, myalgie a celková malátnost.
U dětí je klinický obraz výraznější. Častější je levostranný zánět pohrudnice revmatického charakteru.
Komplikace pleurisy
Výsledek do značné míry závisí na etiologii, stejně jako na včasnosti diagnózy, adekvátnosti léčby a dodržování lékařských předpisů. Pokud má suchá pleuristika dlouhý průběh, stává se exsudativní a hrozí komplikace.
- adheze v pleurální dutině;
- úplná fúze pleurální dutiny nebo interlobárních trhlin;
- kalcifikace serózní membrány;
- tvorba masivních úvazů – tvorba intrapleurálního substrátu ve formě adhezivních pramenů, vláknitých nití, adhezí;
- ztluštění pleurálních vrstev v důsledku pleurosklerózy;
- zvýšení respiračního selhání;
- omezená pohyblivost plíce a kopule bránice na postižené straně;
- pleurální empyém a možnost pronikání hnisu do průduškové dutiny.
Prevence spočívá ve včasné konzultaci s lékařem a adekvátnosti předepsané léčby.
Léčba pleurisy
Medikamentózní léčba může být etiologická a symptomatická. Pleurisy nelze tolerovat „na nohou“.
Indikací k léčbě infekční pleurisy jsou širokospektrá antibiotika, peniciliny v kombinaci s kyselinou klavulanovou nebo inhibitory beta-laktamázy, fluorochinolony, cefalosporiny 2. a 3. generace.
Principem léčby tuberkulózní pleurisy jsou léky proti tuberkulóze po dobu několika měsíců. U hnisavého zánětu pohrudnice se pleurální dutina promyje antiseptiky a antibiotika se podávají intrapleurálně.
Symptomatická léčba u dospělých – analgetika ke snížení horečky, diuretika; u starších osob – kardiovaskulární léky a po resorpci výpotku fyzioterapie a pohybová terapie.
Pokud je zjištěna suchá pleuristika, léčba je také symptomatická. Ke zmírnění bolesti se doporučují hřejivé alkoholové obklady, elektroforéza s chloridem vápenatým, hořčičné náplasti a metoda těsného obvazování hrudníku elastickým obvazem.
Při exsudativním zánětu pohrudnice se fyzioterapie provádí až po odeznění akutního období. Indikována je elektroforéza s chloridem vápenatým, heparinem, parafinem a magnetoterapie a vibrační masáž hrudníku.
Doporučením pro pleurodézu je nahromadění velkého množství tekutiny v pohrudnici. K utěsnění dutiny a snížení tekutiny v ní se do pleurální dutiny vstřikují chemoterapeutické léky nebo mastek.
U chronické purulentní pleurisy je indikována chirurgická intervence – pleurektomie. Jedná se o operaci k odstranění viscerální a parietální pleury, která tvoří stěny hnisavé dutiny.
Výhody návštěvy zdravotnického centra AXIS
„AKSIS“ je multidisciplinární léčebné a diagnostické centrum v Zelenogradu. Pracuje zde více než 100 kvalifikovaných odborníků různých profilů s bohatými zkušenostmi a zkušenostmi. Průběh léčby pacienta pneumologem je vybírán individuálně podle protokolů medicíny založené na důkazech. Hlavní výhodou centra AXIS je dostupnost nejlepšího vybavení, které je dnes k dispozici, a široká škála jakýchkoliv lékařských testů v optimálním časovém horizontu. Schůzky jsou k dispozici sedm dní v týdnu.
