Oční víčka – struktura, hlavní funkce, diagnostika onemocnění očních víček

Díky práci svalů se víčka zavírají – mrkají, což rovnoměrně zvlhčuje oko a odstraňuje cizí tělesa, která se dovnitř dostala. Pod svalovou tkání víček se nachází hustý fragment kolagenní tkáně – chrupavka víčka, která udržuje tvar a také zajišťuje pevnost struktury víčka. Chrupavka zahrnuje Meibomské žlázy, které produkují specifický tukový sekret, jenž zlepšuje kontakt oka a zadní plochy víček, sevření víček mezi sebou. Zevnitř je chrupavka pevně spojena se spojivkou – sliznicí, která produkuje mucin se slznou tekutinou, která je nezbytná pro zvlhčení oka a zajištění klouzání záhybů víček po oční bulvě. Víčka mají bohatou síť krevního zásobení. Práci víček řídí obličejové a okohybné nervy.

Struktura očních víček

Okraje horního a dolního víčka tvoří oční štěrbinu, v jejímž každém rohu jsou víčka spojena vazy. Tyto vazy pevně fixují chrupavky víček přímo ke stěnám očnice. Okraje víček k sobě při zavření těsně přiléhají. Okraj víčka se skládá ze dvou žeber: předního a zadního, dále zahrnuje mezižeberní prostor zvaný intermaginální. Přední okraj víčka je zaoblený a má na sobě asi 100 řas, do jejichž bulbů vystupují vývody mazových žláz a mezi řasami potní žlázy. Intermaginální prostor zase zahrnuje vyvodné vývody Meibomových žláz. Tyto žlázy produkují tukový sekret, který zajišťuje mazání okrajů víček, díky čemuž se víčka mohou pevně zavřít a klouzat po povrchu oka, a také zajišťuje správný odtok slz. Ve vnitřním rohu intermaginálního prostoru každého víčka se nachází slzná papila, jejímž vrcholem je slzný bod, kterým by za normálních okolností měly slzy vytékat. Na zadním okraji víčka je řez ostrý, což zajišťuje těsný kontakt s povrchem oka. Víčko se skládá ze dvou plotének: vnější kožní svaloviny a vnitřní, která zahrnuje chrupavku a spojivku. Kůže na víčkách je velmi tenká a jemná, má slabé spojení s podkladovými tkáněmi. To vysvětluje snadnost, s jakou se při některých onemocněních nebo úrazech vyskytuje otok víček, krvácení a podkožní emfyzém. V očních víčkách je lokalizováno velké množství svalů, které zajišťují jejich pohyblivost. Tyto svaly se obvykle dělí do dvou skupin: první skupina zajišťuje uzavření oční štěrbiny, druhá ji otevírá. Do první skupiny patří kruhový sval oka, který má tři části: palpebrální, orbitální a slzný.

• Palpebrální část zajišťuje snadné zavírání víček a mrkání a ve spolupráci s orbitální částí – těsné mhouření očí. Slzná část kruhového svalu obklopuje slzný vak svými vlákny a napomáhá odtoku slz. Mezi ciliárními kořeny s vyvodnými kanálky meibomských žláz se nachází samostatně ciliární sval, jehož kontrakce umožňuje uvolnění jejich sekretu.

Druhá skupina má sval zodpovědný za zvedání horního víčka, který obsahuje vlákna řízená autonomním nervovým systémem. Připojení svalu třemi svazky k konjunktiválnímu fornixu, chrupavce a kůži umožňuje zvednout celé víčko současně, když se kontrahuje. Dolní víčko takový sval nemá. Chrupavka víčka ve skutečnosti není chrupavka, je to hustá destička kolagenové tkáně, která se takto jednoduše nazývá.

• Chrupavka kopíruje tvar víčka a na horním víčku je její velikost větší než na dolním. Uvnitř chrupavky se nacházejí Meibomské žlázy, které mají kolmou orientaci k okraji víčka ve tvaru „laťkového plotu“. Chrupavky víček se vyznačují slabým spojením s tukovou tkání ležící vpředu a spojivkou těsně přiléhající za nimi.

Spojivka očních víček je tenká slizniční tkáň, která zcela pokrývá zadní stranu očních víček a tvoří jejich klenbu, která poté pokrývá oční bulvu a dosahuje až k limbu. Spojivka obsahuje velké množství žláz, které produkují hlenový sekret, a také slznou tekutinu, která zajišťuje stabilitu slzného filmu a neustálé zvlhčování oční bulvy.

Krevní zásobení očních víček je reprezentováno bohatou sítí cév, za účasti větví vnějších a vnitřních krčních tepen. Žilní odtok je také zajištěn ve dvou směrech: jeden do očnice, druhý do žil v obličeji. Na inervaci očních víček se podílejí okulomotorický, obličejový a trojklanný nerv.

Video o struktuře očních víček

Příznaky lézí očních víček

Obzvláště časté příznaky:

• Otok a zarudnutí jsou typické pro alergické reakce;
• Svědění a zánět kůže – s infekční blefaritidou;
• Otok a/nebo bolest podél okraje víčka, doprovázená zarudnutím – u ječmene (zánět mazové žlázy), stejně jako zánět s ucpáním vývodů meibomských žláz, obvykle horního víčka (chalazion).

Pokud se po cévních mozkových příhodách, popáleninách nebo poraněních obličeje změní poloha víček v důsledku nervových poruch, je možné, že se víčka nezavřou. Víčko, obvykle spodní, může být v everzní poloze s odkrytou sliznicí a oční bulvou. Tento stav se nazývá everze víčka. V tomto případě se oční štěrbina nemůže správně zavřít, což vede k vysychání spojivky oční bulvy nebo dokonce rohovky a někdy dochází k neustálému slzení. Inverze víčka je také charakterizována neschopností zcela uzavřít oční štěrbinu. V tomto případě jsou řasy nasměrovány dovnitř a v důsledku toho neustále dráždí spojivku, což také způsobuje slzení. Změny polohy nebo tvaru víček, jejich asymetrie, jsou často příznaky hlubokých patologických procesů v oční jamce.

diagnostika

Vizuální vyšetření očních víček a biomikroskopie nám umožňuje určit správnost jejich polohy a tvaru, stupeň uzavření, stav spojivky očního víčka, rohovky oka a oční bulvy. Identifikovat stupeň jejich suchosti.

Léčba

Léčba blefaritidy s charakteristickým zánětem očních víček spočívá v předepisování antibakteriální nebo antialergické terapie.

Chalazion, zejména ten se sklonem k častým zánětům, je indikován k chirurgickému odstranění. Stojí však za zvážení, že existuje poměrně mnoho meibomských žláz a každá z nich se za predisponujících podmínek může zanítit.

Everze a inverze víček se léčí výhradně chirurgicky, zejména v případech neuzavření oční štěrbiny, dystrofických změn spojivky nebo rohovky a neustálého slzení.

Autor:

Fomenko Natalia Ivanovna