Meningokoková infekce – Státní rozpočtová zdravotnická instituce Gorodiščenská okresní nemocnice

Meningokoková infekce – antroponotické onemocnění přenášené vzdušnými kapénkami a vyskytující se ve formě bakterionosičství, nazofaryngitidy, meningokokemie a hnisavé meningitidy, méně často s poškozením jiných orgánů a systémů
Epidemiologie

• Zdroj onemocnění:
  • nositelé meningokoků,
  • pacienti s nazofaryngitidou
  • vzduchem přenášený, kontaktně-domácí.
  • Lokalizované formy:
    • nosičství meningokoků;
    • akutní nazofaryngitida.
    • meningokokemie: typická, fulminantní, chronická;
    • meningitida;
    • meningoencefalitida;
    • smíšené (meningitida a meningokokemie).
    • meningokoková endokarditida;
    • meningokoková artritida (synovitida), polyartritida;
    • meningokoková pneumonie;
    • meningokoková iridocyklitida.

    Nosičství meningokoků — nejčastější forma infekce. Na jednoho pacienta s generalizovanou formou připadá 1–2 tisíce až 18–20 tisíc nosičů meningokoků. Diagnóza je založena pouze na bakteriologickém potvrzení – izolaci meningokoka z nosohltanového hlenu. U 70 % lidí je nosičství meningokoků krátkodobé a nepřesahuje 2 týdny. Existují však i případy dlouhodobého („rezidentního“) nosičství, které má vysoký epidemiologický význam.
    Meningokoková nazofaryngitida:

    • Akutní nazofaryngitida je charakterizována subfebrilní horečkou po dobu 3-5 dnů, mírnými příznaky intoxikace a nazofaryngitidy (mírná rinorea, ucpaný nos, chrapot, hyperémie, otok zadní stěny hltanu, hyperplazie lymfoidních folikulů).
    • Akutní nazofaryngitida se klinickými příznaky neliší od akutních respiračních infekcí jiného původu. Diagnóza se stanoví pouze na základě pozitivních výsledků bakteriologického nebo sérologického vyšetření.

    Meningokokémie — meningokoková sepse, začíná akutně zimnicí a horečkou. U některých pacientů akutnímu nástupu předchází nazofaryngitida. Tělesná teplota první den stoupne na 1 °C a výše, pozorují se výrazné příznaky intoxikace: bolest hlavy, bolesti svalů. Po 40–12 hodinách od začátku onemocnění se objevuje charakteristický příznak – hemoragická vyrážka lokalizovaná na trupu, končetinách a hýždích. Vyrážka na obličeji je nepříznivým prognostickým znamením. Prvky vyrážky mají nepravidelný tvar, nerovné okraje, mírně vystupují nad povrch, mají karmínovou barvu. Mohou mít různou velikost – od sotva znatelných petechií až po velké krvácení v kůži. Nekróza ve středu krvácení, modrofialový odstín vyrážky naznačují extrémně závažný stav pacienta. U některých pacientů lze spolu s hemoragickou vyrážkou nalézt i prvky skvrnité vyrážky, což nevylučuje diagnózu meningokokové infekce. U dětí a dospívajících se někdy zpočátku objevuje vyrážka podobná spalničkám, která se rychle mění v hemoragickou.

    meningokoková meningitida — obvykle začíná akutně zimnicí a zvýšením teploty na 38–40 °C. Celkový stav pacienta se prudce zhoršuje. Hlavní stížností jsou silné bolesti hlavy, je zaznamenána fotofobie. Meningeální příznaky se rychle objevují a postupují. Je zaznamenána rigidita týlních svalů, pozitivní Kernigův příznak a další. Charakteristickým znakem je motorický neklid, hyperémie obličeje, horká kůže na dotek, červený dermografismus, někdy je pozorována hyperestézie kůže. Pacient zaujme v lůžku vynucenou polohu, která se vyznačuje zakloněním hlavy a přitažením nohou k břichu.

    Meningokoková meningitida může způsobit zmatenost a duševní poruchy. Možné jsou delirium, agitovanost, halucinace nebo adynamie, letargie, strnulost, dokonce i kóma. U dětí se často objevují křeče, někdy hyperkineze. U většiny pacientů dochází k potlačení nebo zesílení periostálních a šlachových reflexů a také k jejich nerovnoměrnosti a dochází k poškození hlavových nervů. Může se vyvinout hnisavá labyrintitida, která vede k úplné ztrátě sluchu. Méně častá je optická neuritida.
    Příznaky meningitidy:

    • Téměř ve všech případech se onemocnění rozvíjí rychle a známky intoxikace jsou jasně vyjádřeny:
      • vysoká horečka a zimnice,
      • bolest hlavy
      • zmatenost a ztráta vědomí,
      • ospalost,
      • svalová slabost,
      • ztuhlý krk,
      • křeče,
      • fotofobie, zvýšená citlivost kůže, reakce na zvuky,
      • zánět spojivek,
      • ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení,
      • kožní vyrážka (hvězdicovitá),
      • zvýšená tepová frekvence.
      • Klinika
      • epidemiologické údaje
      • anamnéza
      • výsledky laboratorních vyšetření krve a mozkomíšního moku odebraného lumbální punkcí.

      Při podezření na meningokokové nosičství nebo meningokokovou nazofaryngitidu se provádí bakteriologické vyšetření hlenu, který se odebírá ze zadní stěny hltanu. Používají se také imunologické metody.

      Diferenciální diagnostika
      U jiných onemocnění by měla být provedena diferenciální diagnostika. Nazofaryngitida se odlišuje od akutních virových infekcí, tonzilitidy a faryngitidy. Smíšená forma meningokokové infekce a meningokokémie je srovnávána s jinými infekčními onemocněními. Meningokoková meningitida se odlišuje od purulentní meningitidy jiné etiologie.

      ​​​​​​​Doktor – pediatr G.Yu. Medveděvová