Malt-lymfom žaludku – první příznaky. diagnostika a léčba v klinice Euroonco
Lymfom — je maligní nádor lymfatického systému. Vzniká v důsledku nekontrolovaného dělení bílých krvinek (B-lymfocytů a T-lymfocytů), což vede k rozvoji nádoru. Obvykle se solidní nádory tvoří v lymfatických uzlinách a vnitřních orgánech, ale ve vzácných případech se lymfomové buňky mohou nacházet v krvi. Nádory se projevují jako uzliny nebo lymfatické žlázy v celém těle.
Typy lymfomů
Lymfomy se primárně dělí do dvou velkých skupin: Hodgkinovy a non-Hodgkinovy.
Hodžikinův lymfom nebo lymfogranulomatóza, je speciální forma lymfomu. Vyznačuje se předvídatelností – nádor postihuje lymfatické uzliny v určitém, již prostudovaném pořadí. Zároveň onemocnění reaguje odlišně na obecně uznávané metody léčby, což je třeba mít na paměti.
Non-Hodgkinové – je velká skupina onkologických nádorů různých typů, které postihují lymfatický systém. Dělí se na různé typy v závislosti na:
— typ nádorových buněk, jejich vzhled, histologie pod mikroskopem;
– genetické modifikace nádorových buněk;
— formy vzniku – nodulární (buňky se tvoří do hustých shluků) nebo difúzní (rozptýlené po celé lymfatické uzlině nebo jiném orgánu);
— postižený orgán. Vzhledem k tomu, že lymfatické uzliny se nacházejí po celém těle, může lymfom postihnout játra, žaludek, nervový systém a další orgány;
— typ buněk, ze kterých nádor vznikl (B-lymfocyty, T-lymfocyty).
V současné době neexistuje úplná a obecně uznávaná klasifikace lymfomů; vědci v této oblasti nadále pokračují ve výzkumu. Typ lymfomu však hraje při výběru léčebné metody druhořadou roli. Důležitější je stupeň vývoje onemocnění.
Diagnóza lymfomu?
Lymfom je obvykle zjištěn během běžné lékařské prohlídky, když si lékař všimne zvětšených lymfatických uzlin na krku, v podpaží, tříslech nebo na břiše. Nebo když si člověk všimne zvětšených uzlin a vyhledá lékařskou pomoc, aby se vyšetřil na lymfom.
Mezi další způsoby diagnostiky lymfomu patří krevní testy, rentgenové snímky a další zobrazovací testy a biopsie.
Krevní test umožňuje detekovat přítomnost rakovinných buněk nebo speciálních enzymů, které přímo souvisí s onkologií. Testuje se také anémie – i ta ovlivňuje klinický obraz. Krevní testy umožňují do určité míry určit povahu a šíření nádoru.
Rentgenové snímky a další typy snímků (počítačové vyšetření, magnetická rezonance) jsou povinným doporučením při podezření na lymfom. Snímky umožňují lokalizaci nádoru v různých orgánech a určení jeho velikosti.
Samostatným typem výzkumu je lymfangiografieDo lymfatického systému se zavádí speciální kontrastní látka, která umožňuje kvalitní a jasný pohled na stav lymfatických cév a uzlin.
terapie
K léčbě lymfomu se používají následující metody: chemoterapie, radioterapie; biologická terapie; transplantace kostní dřeně
Chirurgický zákrok je možný pouze k odstranění metastáz, nepoužívá se k odstranění lymfomu.
.
Chemoterapie – je léčba využívající léky, které ničí nádorové buňky. Radioterapie (nazývaná také radioterapie) využívá rentgenové záření k cílení na rakovinné buňky – pomáhá zmenšit velikost rakovinného nádoru a ničit rakovinné buňky.
Chemoterapie a radioterapie jsou nejběžnějšími metodami boje proti non-Hodgkinovým lymfomům. Zabraňují riziku šíření lymfomu do dalších orgánů. Chemoterapie obvykle zahrnuje podávání komplexu několika léků, jejichž kombinaci individuálně sestavuje onkolog pro každého pacienta po provedení všech testů.
Chemoterapie se podává v cyklech, obvykle 4–6 cyklů v jedné kúrě. Jeden cyklus trvá několik dní, po kterém následuje několik týdnů odpočinku k rekonvalescenci.
radiační terapie Provádí se podle indikací, léčba trvá několik týdnů.
Mezi nevýhody chemoterapie a radioterapie patří: únava; nevolnost; ztráta chuti k jídlu; bolesti svalů; vypadávání vlasů; riziko vzniku vředů v ústech, žaludku a střevech.
Transplantace kostní dřeně. K léčbě lymfomu se často používá vysokodávková chemoterapie (HDCT). V tomto případě se pacientovi podávají velmi vysoké dávky toxických léků, které ničí nádorové buňky. Nevýhodou této metody je však to, že spolu s rakovinnými buňkami je zničena i kostní dřeň, tedy její významná část. Proto po „chemoterapii“ pacient podstupuje transplantaci kostní dřeně. Po této operaci tělo pacienta znovu získá schopnost produkovat bílé a červené krvinky (leukocyty a erytrocyty).
Kostní dřeň lze transplantovat z:
— příbuzný dárce, pokud se parametry shodují; dárce z databáze, pokud se data shodují; samotný pacient – v tomto případě jsou buňky odebrány pacientovi před podáním chemoterapie a po ukončení léčby jsou vráceny.
Biologická terapieJiný název pro tuto metodu je terapie modifikace biologické odpovědi, BRMT. Funguje na principu chemických látek produkovaných vlastním tělem pacienta. To pomáhá spustit vlastní obranyschopnost těla proti nádoru. Mnoho metod BRMT se stále používá experimentálně, ale výzkum ukazuje, že jsou účinné při léčbě lymfomu.
Výhody léčby lymfomu v zahraničí.
V bývalých zemích SNS není účinnost léčby rakoviny dostatečně vysoká. Důvodem je, že zdravotnická centra teprve přecházejí na světové standardy léčby a v domácích zdravotnických centrech moderní protokoly jednoduše ještě nebyly přijaty a neexistuje přístup k nejnovějším moderním metodám a technologiím. Ne všechny nemocnice jsou vybaveny potřebným diagnostickým a léčebným vybavením, jako je například gama nůž nebo kybernetický nůž. Personál klinik nemá dostatek zkušeností s léčbou složitých diagnóz. Mnoho léků používaných při chemoterapii se do zemí oficiálně nedováží.
Proto je snazší a spolehlivější kontaktovat zahraniční kliniku. Jak léčba probíhá? Standardní algoritmus postupu je následující:
— je nutné odeslat žádost
ve volné formě na vybranou kliniku;
– s tebou koordinátor vás bude kontaktovat, který vám podrobně vysvětlí postup a požádá vás o zaslání vaší lékařské dokumentace, výsledků testů a snímků;
— Zasíláme poptávky klinikám. Po obdržení odpovědí vybereme nejlepší možnosti s ohledem na cenovou politiku, kvalifikaci specialistů a vaše požadavky. Tato konzultace je zdarma;
— poté se rozhodnete a pokud jste připraveni zahájit terapii, jdete na tureckou kliniku na kompletní léčebnou kúru.
Cena léčby v zahraniční klinice
Cena léčby lymfomu v zahraniční klinice závisí na různých faktorech: typu a stádiu vývoje nádoru, použité metodě léčby a počtu léčebných cyklů, dávkování a druhu léku. Proto vám nikdo nemůže předem sdělit cenu – ta se v každém případě určuje individuálně. Můžete si sami zaslat žádost a popsat svou situaci a klinika vám následně poskytne odhadovanou cenu léčby.
Je třeba poznamenat, že ceny v tureckých klinikách jsou ve srovnání s klinikami v západní Evropě poměrně nízké: 2krát nižší než v Německu a 1,5krát nižší než v Izraeli.
Získejte druhý názor
Vyplňte formulář a získejte bezplatnou konzultaci ohledně doporučeného typu léčby ve vašem případě.
Chyba je: Kontaktní formulář nenalezen.
Kontaktujte nás, pomůžeme vám najít potřebné specialisty. Konzultace je zdarma.
Proč si pacienti vybírají Turecko k léčbě?
Dnes do Turecka cestuje za léčbou stále více pacientů z Evropy, Asie a bývalých zemí SNS. V posledních letech se Turecko v mnoha destinacích umístilo mezi 3 předními zeměmi v mezinárodním cestovním ruchu.
Moderní technologie
Moderní vybavení a progresivní diagnostické metody nám umožňují identifikovat onemocnění v raných stádiích s maximální přesností a poskytnout nejúčinnější léčbu.
Kompetentní profesoři
Všichni profesoři, se kterými spolupracujeme, prošli mezinárodní akreditací. Lékaři mají zkušenosti s prací v největších lékařských centrech světa.
Poměr ceny a kvality
Turecko aktivně soupeří s Izraelem a Německem o vedoucí postavení v mezinárodním cestovním ruchu. Zde můžete získat vysoce kvalitní péči za nižší ceny bez skrytých poplatků.
Pohodlí je velmi důležité
Individuální přístup a kvalita služeb – to je to, co odlišuje Turecko od ostatních zemí. Hlavním úkolem klinik je vytvořit nejlepší podmínky pro fyzickou i emocionální léčbu.
Princip činnosti
Organizace léčby v Turecku je poměrně jednoduchá, když přesně víte, na koho se obrátit a jak si vybrat z různých nabídek a možností.
Pomůžeme vám najít individuální nabídky.
Konečná volba je vždy na vás.
Zanecháte žádost
S pochopením vašich specifických potřeb a přání předkládáme žádosti klinikám.
Najdeme řešení
Po obdržení odpovědí vybereme nejlepší možnosti s ohledem na cenovou politiku, kvalifikaci specialistů a vaše požadavky.
Plánujeme náš příjezd společně
Jakmile se rozhodnete pro kliniku, snažíme se s vámi vyjednat slevu, zajistit konzultaci a ubytování.
Jsme v kontaktu
Po příjezdu jsme vám k dispozici 24 hodin denně, 7 dní v týdnu a poskytneme vám pomoc s jakýmikoli záležitostmi, aniž bychom vás rušili od vaší léčby.
Možná jste hledali něco jiného?
Všichni pacienti mají jiné jedinečné požadavky. Napište nám a my najdeme řešení vašeho problému.
Malt-lymfom žaludku je „mladé“ a relativně vzácné onemocnění maligní povahy. Často se maskuje jako chronická gastritida nebo vředová choroba. Včasná detekce a správná léčba patologie ve většině případů umožňuje dosáhnout stabilní remise.
- Všeobecné informace
- Příčiny gastrického sladového lymfomu
- Příznaky
- Klasifikace
- diagnostika
- Léčba gastrického sladového lymfomu
- Proces obnovy po léčbě
- Dieta
- Metastáza
- Komplikace a relaps
- Předpověď
- Prevence
Všeobecné informace
Diagnóza gastrického sladového lymfomu byla zavedena do praxe relativně nedávno. Dříve byla tato patologie považována za „pseudolymfom“, dokud v roce 1983 vědci neprokázali původ celého nádoru z jediné maligní buňky. Termín MALT znamená – lymfomy marginální zóny spojené se sliznicemi. Mohou se objevit v jakýchkoli extranodálních (primární ložisko mimo lymfatické uzliny) orgánech a strukturách těla, nejčastěji postihují trávicí systém (30–40 %). Žaludek tvoří 60–75 % případů.
Tato patologie souvisí s non-Hodgkinovými lymfomy. Ženy jsou postiženy o něco častěji než muži. Ve většině případů se onemocnění rozvíjí po 50-60 letech. Obvykle je proces lokalizován (jedno ložisko) v antrální části žaludku (méně často je postiženo tělo nebo kardie). Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno v počátečních stádiích (asi 70 %).
Příčiny gastrického sladového lymfomu
Sladový lymfom vzniká v důsledku dlouhodobého chronického zánětu probíhajícího v žaludku. V reakci na neustálou přítomnost infekčních agens dochází k proliferaci extranodální lymfatické tkáně umístěné ve sliznicích trávicího traktu. Zvyšuje se produkce B-lymfocytů, které následně podléhají mnohočetným mutacím. V důsledku genových poruch buňky získávají atypické vlastnosti a začíná růst nádoru.
Více než 90 % všech sladových lymfomů vzniká v důsledku negativního vlivu Helicobacter pylori. V jiných případech se onemocnění rozvíjí v důsledku systematického působení jiných infekčních nebo jiných agens na žaludeční sliznici.
Příznaky
V počáteční fázi klinický obraz žaludečních lymfomů chybí nebo odpovídá chronické gastritidě či peptickému vředu. Převážně se pozorují dyspeptické poruchy (pálení žáhy, říhání, nevolnost, zvracení, někdy s krevními pruhy) a periodické bolestivé pocity v epigastriu, nutkavé povahy, nezávislé na příjmu potravy.
Na pozadí souběžné patologie se mohou přidat stížnosti na nadýmání, špatnou funkci střev, zácpu, ztrátu chuti k jídlu atd. Pokud lymfom postupuje, objevují se příznaky „nádorové povahy“ (astenický syndrom, silná bolest).
Klasifikace
Mezi všemi primárními nehodgkinskými lymfomy, které vznikají v žaludku, jsou sladové lymfomy registrovány nejčastěji. Jejich klasifikaci vyvinula speciální skupina výzkumníků a lékařů. Rozlišují se následující stádia onemocnění:
- Stupeň I – patologie je omezena na žaludek:
- 1 – nádor uvnitř sliznice nebo s penetrací do submukózní vrstvy;
- 2 – lymfom postihuje svalovou, subserózní a/nebo vnější vrstvu;
- 1 – postiženy jsou paragastrické lymfatické uzliny;
- 2 – sekundární ložiska růstu lymfomu se nacházejí ve vzdálených lymfatických uzlinách;
- E – pronikání nádoru do okolních orgánů a struktur;
Poslední dvě stadia byla sloučena, protože naznačují stejnou prognózu. Maltské lymfomy se také liší stupněm malignity a agresivitou.
diagnostika
Diagnostická opatření začínají standardním průzkumem a vyšetřením pacienta. Při diagnostice sladového lymfomu má prvořadý význam endoskopické vyšetření s odběrem histologického materiálu z různých částí žaludku. Získaný biopsický materiál se studuje pomocí následujících metod:
- morfologické posouzení;
- imunohistochemická analýza;
- molekulárně genetické testování pomocí FISH nebo PCR.
Přítomnost aktivní infekce Helicobacter pylori musí být potvrzena imunohistochemickými, sérologickými, fekálními antigenními nebo močovinovitými dechovými testy.
Kromě toho komplex vyšetření na žaludeční lymfom zahrnuje:
- krevní test k určení obecných a biochemických parametrů (počet leukocytů, b2-mikroglobulin, laktátdehydrogenáza atd.)
- Rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu;
- endoskopický ultrazvuk žaludku a blízkých lymfatických uzlin;
- CT vyšetření břišní dutiny, pánve a plic;
- odběr aspiračního materiálu z kostní dřeně.
Zvláštní výzvou pro lékaře je diferenciální diagnostika gastrických sladových lymfomů s jinými lymfomy. Někdy je také obtížné odlišit tento maligní nádor od chronických onemocnění orgánu, protože novotvar se často vyskytuje na pozadí peptického vředu nebo gastritidy.
Lymfomy se při gastroskopii často jeví jako vředy sliznice nebo oblasti hyperplastické tkáně. Proto je pro správnou diagnózu pacienta velmi důležité vždy odebrat histologický materiál z několika míst (alespoň 6-8).
Léčba gastrického sladového lymfomu
Vzhledem k tomu, že lymfom marginální zóny žaludku je v přibližně 90 % případů spojen s infekcí Helicobacter pylori, léčba začíná antibakteriální terapií zaměřenou na eliminaci tohoto patogenu. I u pacientů, jejichž onemocnění bylo způsobeno jinými infekcemi, je někdy pozorován pozitivní účinek užívání léků proti Helicobacteru.
Mnoho klinických studií provedených s gastrickými lymfomy prokázalo účinnost eradikační léčby u 80 % pacientů s I. stádiem a potvrzenou infekcí Helicobacter pylori. Ve II. stádiu onemocnění byla antibakteriální terapie úspěšná u 40 % pacientů. Tato metoda je tedy léčbou první volby u lymfomu marginální zóny žaludku.
Po kompletní kúře eradikační terapie se po 1 roce provede komplexní vyšetření pacienta k posouzení účinnosti léčby. Endoskopické vyšetření žaludku s biopsií je povinné. Pokud se potvrdí rezistence (udržitelnost) mikroorganismů vůči léčbě, je předepsána druhá linie terapie – ozařování.
Lymfom marginální zóny je velmi citlivý na radiační zátěž. Pro dosažení terapeutického účinku se předepisuje celková dávka 30 až 35 Gy. Důležité je, aby ionizující záření postihovalo pouze žaludek a paragastrické lymfatické uzliny. Pro ochranu sousedních orgánů (játra, slinivka břišní, ledviny) se používá vysoce přesné ozáření nebo se celková zátěž snižuje na 25 Gy.
Pokud pacient s marginálním lymfomem žaludku nereagoval na antibakteriální léčbu a radioterapii a v případě diseminovaných procesů se předepisují chemoterapeutika. Mezi používané léky patří:
- chimérická monoklonální protilátka proti CD-20 receptorům B-lymfocytů (rituximab);
- režimy obsahující antracykliny;
- analogy purinových nukleosidů (kladribin, fludarabin);
- režimy s mitoxantronem a prednisolonem;
- alkylační látky používané u non-Hodgkinových lymfomů (chlorambucil, cyklofosfamid).
Každý pacient s lymfomem žaludku má svůj vlastní léčebný plán. Chirurgický zákrok může být proveden dle indikace, což je metoda volby pro léčbu této patologie. Nejčastěji se provádí resekce žaludku.
Ještě před několika lety byla chirurgie považována za prioritu v eliminaci lymfomů marginální zóny žaludku. Vysoká pravděpodobnost pooperačních komplikací a úmrtí však omezuje možnost provedení chirurgických zákroků.
Proces obnovy po léčbě
Po léčbě lymfomem antibiotiky, chemoterapií nebo ozařováním se pacienti obvykle rychle zotaví, pokud dodržují všechna doporučení lékaře a pravidla zdravého životního stylu. Pokud byla provedena operace, jsou všechna lékařská doporučení bezpodmínečně dodržována. V pooperačním období nelze porušovat dietu, zvedat závaží, být nervózní, vykonávat fyzickou práci atd.
Dieta
U lymfomu by měla být výživa racionální a vyvážená s ohledem na stávající chronická onemocnění trávicího systému. Neměli byste si „zatěžovat“ žaludek, jíst škodlivé produkty, rychlé občerstvení, alkoholické a sycené nápoje atd.
Metastáza
Lymfom marginální zóny žaludku zřídka vytváří vzdálené metastázy. Nejčastěji se pozoruje metastatické zasažení do regionálních lymfatických uzlin. Mnohem méně často se proces šíří do vzdálených lymfatických uzlin.
Pokud nádor přesahuje serózní membránu žaludku, mohou být postiženy blízké tkáně a orgány. Lymfom nejčastěji metastázuje do jater, slinivky břišní a ledvin. U pacientů se 4. stádiem procesu je často pozorováno poškození kostní dřeně.
Komplikace a relaps
Po léčbě žaludečního lymfomu bude riziko komplikací a relapsu záviset na použitých metodách. Po dlouhodobém užívání antibiotik se může objevit rezistence na léky, alergické reakce, střevní dysbakterióza, intoxikace celého těla nebo jednotlivých orgánů. Při užívání chemoterapeutických léků bude toxické poškození několikanásobně silnější, s přihlédnutím k použitým schématům a dávkám. Může být pozorován pokles počtu krvinek, potlačení imunity, poškození periferních nervů atd.
Pokud jsou během ozařování žaludku vystaveny záření sousední orgány a tkáně, mohou se objevit typické postradiační komplikace. Po operaci se mohou vyskytnout časné i pozdní nežádoucí účinky. V pooperačním období nelze vyloučit následující:
- krvácení;
- infekce stehů;
- selhání žaludečního pahýlu;
- stav šoku;
- peritonitida;
- tromboembolismus;
- pneumonie;
- infarkt myokardu a další komplikace spojené s intervencí pro lymfom nebo anestezií.
Když se obrátíte na specializovanou kliniku, která využívá moderní vybavení a zaměstnává kvalifikované lékaře, riziko komplikací a recidivy žaludečního lymfomu se výrazně sníží.
Předpověď
Ve většině případů má lymfom žaludku při správné léčbě příznivou prognózu. V diseminované fázi procesu se výhled výrazně zhoršuje, ale pacientovi lze poskytnout pomoc s jakoukoli diagnózou.
Prevence
Prevence vzniku a růstu maligních nádorů, včetně žaludečních lymfomů, je prioritou lékařů všech specializací. Pokud člověk vede zdravý životní styl, nepřichází do styku s karcinogenními faktory a nedovoluje stresové situace, riziko vzniku atypických buněk v těle se výrazně snižuje. Vzhledem k tomu, že žaludeční lymfom je spojen s infekcí Helicobacter pylori, základem prevence bude včasná detekce a eliminace tohoto patogenu.
Lékaři z Euroonco mají rozsáhlé zkušenosti s léčbou lymfomů jak v raných stádiích, tak i v pokročilých procesech. Klinika k tomu má vše potřebné. Téměř v každém případě se nám podaří dosáhnout zlepšení stavu pacienta.
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Reference:
- Tokpanov S.I., Tusupbekova M.M. „Klinické a morfologické zdůvodnění malt-lymfomu žaludku“ Medicine and Ecology, č. 4 (61), 2021, s. 83-87.
- Kostalanova Yu. V., Koroleva I. A., Davydkin I. L., Osadchuk A. M., Gritsenko T. A. „MALT lymfomy žaludku u starších pacientů: klinické, endoskopické, morfologické a imunohistochemické znaky“ Lékařský almanach, č. 1 (31), 2024, s. 40–43.
- Kostalanova Yu.V., Koroleva I.A., Davydkin I.L., Osadchuk A.M., Gritsenko T.A. „Imunohistochemické předpoklady pro progresi chronické gastritidy asociované s H. pylori do MALT lymfomu žaludku“ International Research Journal, č. 3-4 (22), 2022, s. 99-102.
- „Lymfomy s primárními žaludečními lézemi“ Klinická onkohematologie. Základní výzkum a klinická praxe, roč. 13, č. 1, 2020, s. 95-103.
- Malikhova O.A., Poddubny B.K., Poddubnaya I.V., Kontsevaya A.Yu. „Nehodgkinovy lymfomy žaludku: současný stav problému“, Experimentální a klinická gastroenterologie, č. 9, 2020, s. 77–80.
- Lozovaya V.V., Malikhova O.A., Tumanyan A.O., Gusarova O.A. „Endoskopická kritéria pro časnou diferenciální diagnostiku gastritidoidní varianty primárních non-Hodgkinových lymfomů a rakoviny žaludku“ Modern oncology, roč. 25, č. 3, 2023.
