Loketní burzitida – příznaky, komplikace, příčiny, typy a metody léčby v SM-Clinic

Bursitida lokte je zánětlivá léze synoviální burzy v oblasti lokte.

Toto onemocnění se léčí:

O loketní burzitidě

Synoviální burzy olecranonu mají tři typické lokalizace: subkutánní, intertendinózní a subtendinózní. Při bursitidě dochází k akumulaci tekutiny a ztluštění kapsle. Bursitida loketního kloubu je poměrně vzácná, hlavně u mužů mladého a středního věku.

Většina autorů se domnívá, že olecranonová burzitida vzniká v důsledku úrazu (posttraumatická burzitida) nebo po déletrvající mikrotraumatizaci olekranonu, která se často vyskytuje u sportovců a vojenského personálu. Bursitida způsobená dlouhodobým statickým zatížením kloubu se nazývá „loket studenta“, „loket projektanta“.

Akutní olekranonová burzitida začíná otokem a lokálním zarudnutím. Při palpaci je lokální bolestivost a omezený pohyb v kloubu. Periartikulární burza se zvětšuje a je definována jako podkožní útvar. Při nepříznivém průběhu onemocnění dochází k infekci tekutiny uvnitř burzy a hnisavé burzitidě.

Bursitida však může mít více než jen akutní průběh. Lékaři rozlišují chronickou formu onemocnění. Obvykle se rozvíjí u lidí trpících dnou a artritidou různé etiologie. V chronickém stadiu burzitidy dochází ke kalcifikaci burzy a jejího obsahu. Formace obsahující místní kalcifikace a zkamenění mohou být podobné nádorovým procesům. Proto traumatolog provádí diferenciální diagnostiku mezi těmito patologickými procesy.

Léčba burzitidy se provádí s přihlédnutím ke stadiu a aktivitě zánětlivého procesu. Ve většině případů léčba začíná konzervativní protizánětlivou terapií. Pokud je tento přístup neúčinný, lze provést artroskopickou operaci nebo klasickou otevřenou operaci. Prognóza onemocnění je dána nejen přiměřeností poskytované léčby, ale také dodržováním pravidel sekundární prevence zaměřené na prevenci progrese procesu.

druhy

Rozlišují se následující typy burzitidy:

• akutní, která může být serózní a hnisavá;
• chronická, která je charakterizována letargií a monotónností průběhu (období exacerbace následovaná obdobími remise).

Serózní proces je počáteční fází zánětlivého procesu a je spojen s exsudací čiré tekutiny do kloubní dutiny. Je to plazma, která opustila cévní řečiště spolu s imunitními buňkami, které se snaží vyrovnat se s dráždivým agens.

Hnisavá burzitida se vyvíjí jako odpověď na infekci serózní tekutiny pyogenními bakteriemi.

Příznaky ulnární burzitidy

Akutní serózní burzitida je charakterizována střední bolestí, infiltrací stěny burzy, často bez přítomnosti volné tekutiny v ní, někdy s omezenou pohyblivostí v kloubu kvůli bolesti. Když se spojí pyogenní flóra, což se stává ve 20% případů, akutní serózní proces se změní na hnisavý. V tomto případě příznaky burzitidy lokte zahrnují:

• silná bolest;
• silný otok kloubu v kombinaci se zarudnutím;
• omezená pohyblivost v kloubu v důsledku mechanického tlaku a silné bolesti.

Hnisavý zánět v oblasti loketního kloubu je poměrně závažný proces, který může představovat nebezpečí pro celé tělo. Proč je loketní burzitida komplikovaná hnisáním nebezpečná? To je plné následujících závažných komplikací:

• částečná nekróza burzy – nekróza oblastí kloubního pouzdra, která vede k prudkému omezení pohyblivosti kloubu;
• subkutánní a intermuskulární flegmóna – difúzní hnisavý zánět, který je lokalizován přímo pod kůží nebo mezi svalovými snopci;
• purulentní artritida – těsné umístění burzy ke kloubu naznačuje přechod zánětlivého procesu do intraartikulárních struktur s následnou destrukcí chrupavčité desky;
• Osteomyelitida je zánětlivá léze struktur kostní dřeně, v případě opožděné diagnózy je jedinou léčebnou metodou odstranění destruktivně změněné kostní tkáně (a to je invalidizující operace).

Příčiny

Z praktického hlediska je zvykem rozlišovat burzitidu infekční a neinfekční. Příčinou purulentní burzitidy je často hnisání serózní formy onemocnění v důsledku opakovaných poranění oblasti burzy, zejména otevřených (odřeniny, škrábance). Pyogenní flóra může pronikat lymfatickým traktem z blízkých hnisavých ložisek, jako jsou vředy, karbunky a osteomyelitida.

Na druhé straně, serózní zánět burzy loketního kloubu může být způsoben následujícími faktory:

• neustálé vystavení nadměrně silnému mechanickému zatížení loketního kloubu;
• přímé traumatické poranění kloubu;
• metabolické poruchy – při dně se mohou v kloubních pouzdrech ukládat soli kyseliny močové, což má za následek aseptický zánět (uráty jsou vnímány jako cizí struktury, které imunitní systém začíná napadat);
• autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes) – „útok“ imunitního systému na složky pojivové tkáně těla může vést k rozvoji zánětlivého procesu.

Zánět kloubního pouzdra je doprovázen zvýšenou tvorbou synoviální tekutiny, která se vyznačuje zvýšenou hustotou. To vytváří optimální podmínky pro uchycení bakteriální flóry. Primární serózní burzitida loketního kloubu se proto může v krátké době stát hnisavou, což představuje vážné nebezpečí pro tělo. Stanovení přesné příčiny bursitidy lokte umožní etiopatogenetickou léčbu a vypracování individuálního programu sekundární prevence.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Olecranon bursitis je stav charakterizovaný poškozením tkáně a zánětem olecranon bursa (malý váček naplněný tekutinou umístěný v zadní části lokte), který může být zdrojem bolesti v zadní části lokte.

Loket je tvořen spojením pažní kosti a ulny předloktí. Ulna má kostěný výběžek umístěný v zadní části lokte známý jako olecranon. Tento kostěný výběžek je připojovacím bodem pro několik svalů, včetně tricepsu, a tvoří nejvzdálenější bod zadní části lokte. Mezi olecranonem a nadložní kůží je olecranon bursa. Bursa je malý váček naplněný tekutinou – lubrikantem a jeho funkcí je snižovat tření mezi sousedními vrstvami měkkých tkání.

Tricepsový sval je primárně zodpovědný za napřímení lokte a je zvláště aktivní při tlačení. Při kontrakci tricepsu směřuje tření k ulnární burze. Tlak na olecranon bursa může také nastat v důsledku přímého úderu. Když je tento tlak na burzu nadměrný v důsledku příliš častých pohybů nebo použití síly, nastávají podmínky pro zánět olecranon bursa.

Příčiny

• Střední, ale opakující se trauma je nejčastější příčinou. Například lidé, kteří se opírají o lokty, způsobují tření a mírné traumatizace tkáně nad olekranonem. Existují například výrazy jako „loket studenta“, loket instalatéra nebo loket horníka a tyto výrazy jsou založeny na prodloužené podpoře na loktech.
• Jednotlivá zranění, jako je rána do zadní části lokte, mohou způsobit zánět.
• Artritida. Jedna nebo více burz se může zanítit v důsledku polyartritidy (ale většina případů olecranonové burzitidy není spojena s artritidou).
• Bursa infekce. To se může stát, pokud dojde k řezu v kůži nad burzou, který umožňuje pronikání bakterií.
• Idiopatický. V mnoha případech se burzitida vyskytuje bez zjevného důvodu. Je však možné, že v některých případech je burzitida spojena s drobným poraněním, na které se zapomnělo.

Příznaky

Normálně člověk bursu necítí ani nevidí. Pokud dojde k zánětu olecranon bursa, pak se na zadní straně lokte objeví ztluštění kůže a otok. Bursa může být také naplněna tekutinou a pak se jeví jako malá, měkká kulička – trochu jako cysta. Ve většině případů (neinfikovaná burzitida a nesouvisející s artritidou) je burzitida lokte bezbolestná nebo mírně bolestivá. Pohyb v loketním kloubu není narušen.

Pokud je burza infikována („septická“ olecranonová burzitida), obvykle se rozvine bolest, zarudnutí a citlivost v lokti.

Bursitida spojená s artritidou nemusí být sama o sobě bolestivá, ale může se objevit bolest kloubů způsobená artritidou. Pacienti s olecranonovou burzitidou obvykle pociťují bolest a otok v zadní části lokte. Bolest je obvykle horší při opírání se o loket nebo při ohýbání či narovnávání lokte. V méně závažných případech mohou pacienti po činnostech, jako je nošení tašky, pociťovat pouze bolest a ztuhlost lokte v klidu. Navíc činnosti, jako je použití kladiva nebo narovnání lokte proti odporu, mohou také způsobit bolest v počátečních fázích.

S progresí mohou pacienti pociťovat příznaky, které se zvyšují při sportu nebo fyzické aktivitě. Pacienti si mohou všimnout otoku a velké vyvýšeniny nad výběžkem ulny. Většina pacientů s olecranonovou burzitidou pociťuje bolest při dotyku olecranonu. Někdy jsou v oblasti olecranonu cítit malé hrudky. Pacienti mohou také pociťovat slabost v lokti, zvláště když se snaží narovnat loket proti odporu.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy obvykle stačí fyzikální vyšetření lékařem. Aby se však vyloučila možná přítomnost infekce nebo artritidy, je také nutné provést laboratorní testy a rentgenové záření. V některých případech může být předepsáno CT nebo MRI k vyloučení nádorové geneze formace.

Léčba

Ve většině případů se bursitida lokte může léčit sama o sobě snížením stresu na lokti. Ale v některých případech je nutný lékařský zásah, včetně chirurgického zákroku.

Konzervativní léčba burzitidy lokte zahrnuje:

• Odpočinek a změna aktivity. Pacienti s bursitidou lokte by se měli vyhýbat činnostem, které vyvíjejí tlak na loket. Nošení loketních chráničů může také pomoci chránit loketní burzu před tlakem nebo dalším podrážděním.
• Studený. Použití studeného obkladu na oteklý loket po dobu 20 minut dvakrát nebo třikrát denně může pomoci zmírnit příznaky a snížit otoky.
• Komprese. Použití elastického obvazu omotaného kolem postiženého kloubu může pomoci snížit otok.
• Nadmořská výška. Zvýšení lokte na nebo nad úroveň srdce snižuje průtok krve a tím snižuje zánět.

Léčba drogami. Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je aspirin, ibuprofen (jako je Advil), naproxen (jako je Aleve) a inhibitory COX-2 (jako je Celebrex) mohou snížit otok a zánět a zmírnit bolest spojenou s bursitidou lokte.

Aspirace. Aspirace oteklé burzy pomocí jehly a injekční stříkačky okamžitě uvolní tlak. Pro testování tekutiny na mikroby se také provádí aspirace. (Pozitivní test by naznačoval septickou burzitidu).

Kortikosteroidní injekce. Příznaky burzitidy lze významně snížit injekcemi kortikosteroidů. Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky a jejich injekce přímo do zanícené burzy obvykle výrazně snižuje bolest a otok. Injekce kortikosteroidů však mají potenciální vedlejší účinky, jako jsou infekce a degenerace kůže na lokti. Tyto injekce jsou tedy obvykle předepisovány pro přetrvávající burzitidu a jiná léčba není účinná.

Antibiotika. Septická olecranonová burzitida vyžaduje antibiotika. Výběr antibiotika závisí na mikroorganismu, který infekci způsobuje (nejčastěji Staphylococcus aureus). Pro většinu lidí se septickou burzitidou je léčba antibiotiky docela účinná, někteří vyžadují hospitalizaci a intravenózní antibiotika.

chirurgická léčba

Někdy může chronická burzitida nebo septická burzitida vyžadovat chirurgický zákrok. Při tradiční bunionektomii se v lokti provede řez a zanícená burza se odstraní. Vzhledem k tomu, že burza je umístěna pod kůží, není během operace postižen loketní kloub.

Komplikace chirurgického odstranění burzy mohou zahrnovat problémy s hojením kůže v místě řezu a bolest. Několik měsíců po operaci obvykle na místě odstraněné burzy vyroste nová burza.

Po operaci se pacientům doporučuje fixovat loket na nějakou dobu speciálním obvazem, přičemž paži drží pod úhlem 90 stupňů.

Cvičební terapie. Po odeznění příznaků burzitidy je docela efektivní předepsat cvičební terapii k posílení svalového tonusu.

Předpověď

Většina pacientů s tímto onemocněním se uzdraví a vrátí se do normálního života během několika týdnů. Někdy může rehabilitace trvat mnohem déle (až několik měsíců) v případech, kdy burzitida trvá již delší dobu. K obnovení normální kvality života je proto nezbytná včasná léčba a rehabilitace.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.