Hvězdná noc digoxin
Informace pouze pro lékařské a farmaceutické odborníky 
Digoxinova „Hvězdná noc“
Vynikající badatel a terapeut 19. století Sergej Botkin věřil, že náprstník je nejcennějším léčivým prostředkem. Léky na jeho bázi zůstaly po mnoho let životně důležité pro mnoho pacientů se srdečním onemocněním. Dnes se používají mnohem méně často, ale jejich slavná minulost se již zapsala do dějin medicíny.
Od starověku až po současnost
Není s jistotou známo, kdo jako první použil rostliny obsahující srdeční glykosidy. Zpočátku se používaly jako šípový jed, ale již Asyřané, Egypťané a Římané předepisovali na otoky mořskou cibuli (Drimia maritima), bohatou na tyto látky. Pravda, otrávili jím krysy, takže sebemenší chyba při výběru dávky mohla skončit katastrofou.
Digitalis, lék odvozený z náprstníku (Digitalis purpurea), byl poprvé nalezen v lékařské literatuře v roce 1250. Používala ho slavná velšská lékařská rodina Myddfayů, která podle místního folklóru žila v Carmarthenshire ve Walesu. První úplný popis pochází z roku 1542 a provedl jej vynikající německý botanik a lékař Leonart Fuchs ve své slavné knize „De historia stirpium commentarii insignes“. Rostlinu také pojmenoval Fingerhut – „klobouk na prst“, tedy náprstek. V ruštině je etymologie názvu „digitalis“ stejná.
Později se rostlina dostala téměř do všech léčivých sbírek 1785.–XNUMX. století, ale v polovině XNUMX. století ji začali opouštět – bylo zaznamenáno příliš mnoho otrav. Působení látky z náprstníku poprvé podrobně popsal anglický chemik a botanik William Withering v roce XNUMX. Chemici jej zpočátku chybně identifikovali jako alkaloid, později se ukázalo, že jde o glykosid.
V době psaní tohoto článku je ve státním registru léčiv 10 léků obsahujících digoxin. Všechny jsou dostupné pouze na předpis a lze je užívat pouze pod přísným dohledem lékaře – toxicita rostliny se za poslední tisíciletí nesnížila ani o píď.
Nejsou to jen alopati, kteří oslavují digitalis: zakladatel homeopatie, Samuel Hahnemann, uvedl nejméně 73 indikací pro léčbu digitalisu, včetně „melancholických myšlenek, hypochondrie, duševní choroby, bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení, bolesti očí, otoku očních víček, slzení. a záněty očí.”
<img data-src=»https://rosapteki.ru/upload/medialibrary/1ed/od18q3v01oge2vzmqu1tzugggu9u498i/1.jpg» width=»280″ height=»280″ />
Nejsou to jen alopati, kteří oslavují digitalis: zakladatel homeopatie, Samuel Hahnemann, uvedl nejméně 73 indikací pro léčbu digitalisu, včetně „melancholických myšlenek, hypochondrie, duševní choroby, bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení, bolesti očí, otoku očních víček, slzení. a záněty očí.”
Jak to funguje
Digoxin se používá u lidí se srdečním selháním kvůli jeho schopnosti zvýšit sílu srdečního stahu, což zlepšuje jeho pumpovací funkci. Sníží se také spotřeba kyslíku myokardem, což pomáhá našemu ohnivému motoru normálně fungovat v podmínkách, byť mírné, ale chronické hypoxie.
Digoxin působí tak, že inhibuje sodíkovo-draslíkovou pumpu v buňkách srdečního svalu. Dochází ke zvýšení obsahu sodíku a v důsledku toho i vápníku v buňkách, což vede ke zvýšení síly srdečních kontrakcí. Digoxin také ovlivňuje elektrickou aktivitu srdce a je široce používán u lidí s abnormálním srdečním rytmem, nejčastěji fibrilací síní. To se však za poslední desetiletí změnilo, protože byl jako léčba první volby nahrazen jinými léky, jejichž užívání je obecně bezpečnější a zlepšilo přežití pacientů, jak ukazují desítky randomizovaných, placebem kontrolovaných studií. Ale digoxin neprošel tímto „kelímkem“: jak ukázaly RCT, léčba srdečními glykosidy nesnižuje úmrtnost u lidí se srdečním selháním. Droga je v současné době doporučována jako terapie druhé linie u lidí s těžkým srdečním selháním, kteří mají zároveň problémy s rytmem. Je třeba vzít v úvahu, že digoxin má spíše úzké terapeutické okno – rozdíl mezi účinnou a toxickou dávkou. I v terapeutických dávkách může způsobit řadu nežádoucích účinků, včetně rozmazaného vidění a xanthopsie. Klasickými příznaky toho druhého jsou žluté nebo zelené halo kolem předmětů, stejně jako na obrazech Vincenta Van Gogha.
Digoxin je nápadným příkladem léku, který se v medicíně používá již od starověku, ale jak se znalosti o něm rozšiřují, postupně ztrácí svůj význam, zůstává ve velmi úzkém spektru indikací a ustupuje modernějšímu vývoji, i když ne s takové „krásné“ vedlejší efekty, možná ovlivňující dějiny světového umění.
Náprstník pro Van Gogha?
Spory stále zuří: jsou světlá svatozář kolem předmětů na Van Goghových obrazech autorovým stylem, nebo vedlejším efektem digoxinu, který umělec užíval od roku 1889?
Odpůrci této teorie uvádějí řadu faktů, které ji vyvracejí. Za prvé, badatelé Van Goghova díla zdůrazňují, že vystavoval „žluté vidění“ ještě před rokem 1889. Slavné slunečnice a autoportréty se slaměným kloboukem spatřily světlo světa ještě dříve, než si mistr začal brát náprstník. Navíc, když má umělec xanthopsii, měla by se na jeho plátnech objevit inverze barev: žlutá a bílá budou k nerozeznání a modrá barva se objeví jako zelená, což naštěstí není dodrženo. A ještě jedna skutečnost ve prospěch skeptiků: v roce 1889 lékař Paul Gachet testoval Van Goghovu zrakovou ostrost a vnímání barev a nenašel žádné porušení.
Jednoznačná odpověď však neexistuje na otázku, zda výtvarná technika, kterou vidíme na slavných plátnech, souvisí s mistrovou xanthopsií. A existuje možnost, že nebude.
