Acidóza a alkalóza.

K tomuto stavu dochází, když je pH akvarijní vody nižší (acidóza) nebo vyšší (alkalóza) než optimální rozmezí pH pro ryby daného druhu. Toto onemocnění nemusí nutně postihnout všechny obyvatele akvária, protože ryby různých druhů se liší v rozmezí pH, které snášejí. Obě tato onemocnění mohou být akutní, pokud ke změně pH dochází rychle, nebo chronická, pokud ke změně dochází postupně po určitou dobu. Kyselá nebo zásaditá voda dráždí vnější povrch ryb (včetně žaber) a může způsobit nežádoucí fyziologické změny.

Alkalóza je méně častá než acidóza, protože rozpuštěné minerály ve vodě, které ji činí zásaditější, pomáhají stabilizovat pH; zároveň metabolické procesy ryb neustále vyvíjejí oxidační účinek, který působí proti tendenci vody k zásaditější reakci. Je třeba poznamenat, že amoniak přítomný ve vodě je toxičtější při vysokých hodnotách pH, zatímco těžké kovy v akváriu jsou toxičtější při nízkých hodnotách pH.

Důkaz

• Akutní acidóza nebo alkalóza: vzrušené chování, rychlý pohyb, skákání, často následované smrtí.
• Chronická acidóza nebo alkalóza: příznaky jsou méně zřejmé, ale zahrnují potíže s dýcháním a „kašel“, nadměrnou tvorbu hlenu a svědění kůže v důsledku podráždění ze zvýšené kyselosti nebo zásaditosti vody. Problémy s osmoregulací způsobené chronickou alkalózou mohou vést k nadýmání (viz také vodnatelnost).

Vzhledem k tomu, že příznaky acidózy, alkalózy a některých dalších stavů jsou si velmi podobné, může být k potvrzení diagnózy nutný test pH. V případě acidózy, pokud pH klesne pod 5, se na žábrách mohou objevit tmavě šedé skvrny (usazeniny železa).

důvodHodnota pH je mimo toleranční rozmezí postižené ryby. Kritická hodnota pH se může u jednotlivých druhů ryb značně lišit. Fyziologické toleranční rozmezí obecně odráží rozmezí pH, které je typické pro přirozené prostředí daného druhu ryby.

• Acidóza: Některé ryby, které pocházejí z přirozeně zásaditých vod, netolerují kyselé podmínky po dlouhou dobu. Ryby, které pocházejí z neutrálních nebo mírně kyselých vod, však mohou přežít (i když ne nutně prospívat) při pH 5 nebo nižším. K náhlým poklesům pH obvykle dochází pouze ve vodě, která byla zbavena minerálů a má malou nebo žádnou pufrovací kapacitu, takže pH může být nestabilní. Pomalé poklesy pH jsou výsledkem postupné oxidace vody kyselými vedlejšími produkty cyklu dusíku. Chronická acidóza nastává, když jsou ryby dlouhodobě drženy ve vodě s pH nižším než je jejich přirozené. Vysoké hladiny oxidu uhličitého ve vodě mohou způsobit pokles pH. K tomu často dochází v hustě osazených akváriích v noci, kdy fotosyntéza ustává a rostliny uvolňují CO2. Přidání CO2 do akvária pro stimulaci růstu rostlin může také způsobit pokles pH.
• Alkalóza: Některé druhy ryb pocházející z kyselých vod mohou při chovu ve středně zásaditých podmínkách (například pH 7,3 až 8,0) onemocnět. Ryby pocházející z neutrálních nebo mírně zásaditých vod však neonemocní, dokud pH nedosáhne 10 až 11. Akutní alkalóza se pravděpodobně objeví pouze tehdy, pokud jsou ryby přesouvány z jednoho akvária do druhého bez ohledu na rozdíl v hodnotách pH, nebo pokud dojde k následnému předávkování přípravky, které posouvají pH směrem k zásaditým hodnotám. Chronická alkalóza se může objevit v následujících případech: za prvé, pokud jsou ryby chovány ve vodě s pH vyšším než v přirozených podmínkách; za druhé, pokud je odpařená voda pravidelně nahrazována sladkou vodou bohatou na minerály; za třetí, když dekorativní předměty (například vápencové kameny) neustále uvolňují do vody rozpustné minerály.

PrevenceAcidóze a alkalóze lze předcházet výběrem druhů ryb, které odpovídají pH vody v akváriu, nebo úpravou pH tak, aby vyhovovalo zamýšleným obyvatelům, kteří by sami měli být s pH kompatibilní. Vyberte si akvarijní dekoraci, která nepříznivě neovlivňuje požadované chemické složení vody. Pravidelně kontrolujte pH, abyste odhalili včasné známky oxidace v důsledku organických sloučenin nebo vyplavování v důsledku vápníku v akváriové dekoraci. V případě potřeby zlepšujte údržbu akvária. Ve vodě chudé na minerály (akvária s měkkou vodou) zajistěte alkalickou pufrovací látku, abyste zabránili nestabilitě pH a kolapsu pH. Toho lze dosáhnout pomocí látky obsahující vápník, například sáčkem vápencových štěpků zavěšeným v akváriu nebo umístěným do filtru. Potřebné množství pufrovacího činidla může být nutné určit metodou pokus-omyl.

Léčba

Je nutné nastavit vhodnou úroveň pH. Toho lze dosáhnout použitím vhodného pH pufru (k dostání v obchodě s domácími mazlíčky). K alkalizaci vody lze také použít jedlou sodu (NaHCO3). Pro pomalou úpravu pH je nejlepší opakovaně částečně vyměňovat vodu, přičemž nová voda má pH blízké neutrálnímu. Voda z kohoutku má často přesně tuto vlastnost. Toto je nejlepší způsob, jak řešit problémy s pH, protože opakované částečné výměny vody odstraní hlavní příčinu – snížení množství přebytečného organického odpadu nebo snížení nadměrného obsahu minerálů, které obvykle vedou k chronické acidóze, respektive alkalóze.

• Akutní acidóza nebo alkalóza: Přežití náhlých, velkých změn pH je nepravděpodobné, pokud se pH okamžitě nevrátí do normálu. Pokud se pH vrací postupně, ryby budou vystaveny škodlivým účinkům nevhodného pH příliš dlouho. Akutní acidóza a alkalóza jsou však obvykle smrtelné, i když jsou rychle upraveny. Proto je důležité určit příčinu problému a přijmout nezbytná opatření, aby se zabránilo jeho opakování.
• Chronická acidóza nebo alkalóza: Hodnota pH se musí měnit pomalu, aby se dostala do optimálního rozmezí pro ryby. Rychlost změny pH by neměla překročit 0,3 jednotky za den, aby ryby měly možnost se změnám postupně přizpůsobit.

PoznámkaExistuje riziko infekce doprovázející nebo následující po acidóze či alkalóze. Tato infekce je možná v důsledku potlačení imunitního systému ryb stresem (zejména pokud je problém chronický). Nesprávné pH poškozuje žábry a kožní membrány, čímž je činí náchylnými k sekundárním infekcím.

metabolická alkalóza – je změna acidobazické rovnováhy vnitřního prostředí spojená s akumulací hydroxylových aniontů OH— a „alkalizací“ krve. Projevuje se formou těžkých respiračních a vazomotorických poruch. Při posunu pH (vodíkového indexu) o více než 0,2–0,3 nastává komatózní stav, při 0,4 pacient umírá. Stav je diagnostikován na základě výsledků analýzy acidobazické rovnováhy. Specifickou léčbou je kyselina chlorovodíková, dokud se normalizuje poměr iontů OH— a H+, neobnoví se rovnováha elektrolytů a neupraví se onemocnění, která způsobila metabolické selhání.

ICD-10

E87.3 Alkalóza

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky metabolické alkalózy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba metabolické alkalózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Metabolická (neplynová) alkalóza je porucha, která vzniká při ztrátě vodíkových, chlorových a draselných iontů na pozadí zachovaného nebo zvýšeného množství hydroxylových molekul v krvi. Vyskytuje se u různých patologických stavů. Nejčastěji je zjištěna u pacientů na jednotce intenzivní péče, kteří podstoupili nucenou diurézu s porušením manipulační techniky. Může se vyskytovat v kompenzované a dekompenzované formě, charakter průběhu je určen hladinou pH. Dekompenzované varianty se pozorují s nedostatečností kompenzačně-adaptačních mechanismů. Patologie vyžaduje korekci ve fázi kompenzace, jinak se snižují šance na úspěšnou léčbu.

Příčiny

Změny v koncentraci iontů podílejících se na regulaci acidobazické rovnováhy se vyskytují pod vlivem vnějších nebo vnitřních etiologických faktorů. Ztráta H+ v důsledku jejich mechanického odstraňování z těla vede ke vzniku chlor-senzitivní formy onemocnění. Chlor-rezistentní odrůdy jsou výsledkem vnitřních patologických procesů. Nejčastějšími příčinami jsou:

• Vnější faktoryMA se rozvíjí při hypovolemii vzniklé v důsledku nesprávného užívání diuretik, ztráty krve, ztráty žaludečního obsahu v důsledku zvracení, výplachu žaludku sondou, přítomnosti gastrostomie. Do této skupiny patří také stavy, které se vyskytují při pokusech o medikamentózní korekci acidózy, a kompenzační metabolický typ poruchy.
• Vnitřní faktoryMA je jedním z příznaků onemocnění, jako je stenóza renální arterie, nádory produkující renin, maligní arteriální hypertenze. Patologie se projevuje hormonálními poruchami – zvýšenou produkcí adrenokortikotropinu, glukokortikosteroidů. V některých případech je metabolická alkalóza výsledkem hyperkorekce ketoacidózy a laktátové acidózy.

Patogeneze

Když se hodnota pH odchýlí směrem k alkalické straně, dochází v těle k řadě negativních změn. Dochází k redistribuci elektrolytů mezi buňkou a mezibuněčnou tekutinou, což narušuje procesy polarizace a depolarizace. Dochází k útlumu enzymových systémů a kompenzační hypoventilaci. Zvyšuje se schopnost hemoglobinu vázat kyslík, zatímco se snižuje schopnost krve odstraňovat oxid uhličitý a posouvá se disociační křivka oxyhemoglobinu.

Popsaný proces vede k akumulaci CO2 v tkáních, poruchám dýchání, tkáňové hypoxii. Na pozadí zhoršení buněčného okysličení dochází k poškození mozku, včetně jeho vazomotorického centra. To způsobuje změny cévního tonusu, kolísání arteriálního tlaku. Zpočátku se hladina krevního tlaku zvyšuje, později klesá na šokové nebo nedetekovatelné hodnoty. V konečných fázích je aktivita mozkové kůry potlačena, rozvíjí se kóma.

Klasifikace

Metabolická alkalóza se klasifikuje podle úrovně vodíkového indexu a citlivosti na terapii léky obsahujícími chlor. Při zachovaném vodíkovém indexu se patologie považuje za kompenzovanou a není doprovázena závažnými poruchami. Pokud je posunutí pondus Hydrogenii větší než 0,1, dochází k porušení životně důležitých funkcí těla. Alkalemie se vyskytuje ve formě citlivé nebo rezistentní na chlor:

1. Citlivý na chlórVzniká, když tělo ztrácí velké množství chlorových iontů. Lze jej poměrně snadno korigovat podáním fyziologického roztoku chloridu sodného. Obvykle je vyvolán vnějšími příčinami. Při delším průběhu je doprovázen kompenzační retencí sodíku a chloridů, jejichž vylučování močí klesá na 10 mmol/litr.
2. Odolné vůči chlóruVyskytuje se u somatických onemocnění se zvýšením koncentrace kortikosteroidních hormonů. Dochází ke zvýšenému vylučování chloridů spojených s draslíkem a sodíkem močí. Vyvíjí se hypokalemie. Charakteristickým rysem odrůd rezistentních na chlór je absence účinku po podání 0,9% NaCl.

Příznaky metabolické alkalózy

Kompenzované typy alkalemie u pacientů s Burnettovým syndromem a žaludeční patologií mohou probíhat dlouhodobě bez znatelných projevů. Postupem času se u pacientů objevují otoky, snižuje se turgor kůže, zhoršuje se chuť k jídlu a objevuje se generalizované svědění. Možná je averze k mléku a mléčným výrobkům. V důsledku ukládání vápenatých solí v ledvinových tubulech se zhoršuje vylučovací schopnost ledvin. Klinický obraz se tvoří několik měsíců nebo let po nástupu onemocnění.

Mírná alkalóza je doprovázena bolestí hlavy, ospalostí a únavou, zvýšenou neuromuskulární dráždivostí. U některých pacientů se objevují křečovité kontrakce jednotlivých svalových vláken a snižuje se krevní tlak. Možná je částečná blokáda intrakardiálního vedení vzruchů a extrasystola. U středně těžkých a těžkých forem je pozorována tachyarytmie. Pacienti si stěžují na palpitace a bolest na hrudi. Pozorovány jsou klonicko-tonické záchvaty, delirium a poruchy vědomí.

Těžká alkalóza narušuje funkci plicního systému. Pacienti pociťují dušnost se zvýšenou dechovou frekvencí, akrocyanózou a zahrnutím pomocných svalů. Dochází k hypoxii, která vede k poškození svalového aparátu a rozvoji rabdomyolýzy. Vzniklý myoglobin se v tomto případě vylučuje močí, čímž získává tmavou barvu. Ledvinové tubuly se ucpávají. V těle se hromadí dusíkatý odpad a zvyšuje se stupeň narušení acidobazické rovnováhy.

Komplikace

Mezi komplikace alkalemie patří selhání ledvin a dýchání, fibrilace komor. ARF se vyskytuje jako sekundární typ, charakterizovaný ve větší míře hyperkapnií. ARF vzniká v důsledku blokády tubulů vápenatými usazeninami a myoglobinem a projevuje se anurií nebo oligurií. Fibrilace komor je vlastně zástava srdce, vyžadující resuscitaci. Všechny tyto procesy lze detekovat v prvních hodinách od začátku onemocnění, pokud jsou přítomny výrazné metabolické poruchy. Kompenzované formy MA nevedou k rozvoji těchto komplikací.

diagnostika

Diagnózu metabolické alkalózy ve většině případů stanoví anesteziolog-resuscitátor nebo terapeut. Stav mohou stanovit i další specialisté s vyšším lékařským vzděláním, kteří znají normální hodnoty acidobazické rovnováhy. Diferenciální diagnostika se provádí s metabolickou acidózou a plynovou alkalózou. V prvním případě se zjistí zvýšení H+ iontů v séru, pokles pH na méně než 7,35, ve druhém případě se zjistí nedávná alveolární hyperventilace. MA se diagnostikuje pomocí následujících metod:

• Anamnéza, fyzikální vyšetřeníJsou odhaleny klinické příznaky charakteristické pro určitý stupeň alkalizace vnitřního prostředí. Anamnéza zahrnuje opakované zvracení, výplach žaludku, onemocnění nadledvin doprovázená zvýšenou produkcí kortikotropních hormonů. Příznaky jsou nespecifické, proto je nepřijatelné stanovit diagnózu pouze na jejich základě.
• Laboratorní testyHlavní metodou pro stanovení metabolických poruch je analýza arteriální krve na acidobazickou rovnováhu a elektrolyty. U MA je pH vyšší než 7,4, parciální tlak oxidu uhličitého je vyšší než 40 mm Hg, standardní hydrogenuhličitan je vyšší než 25 mmol/litr, nadbytek zásad je vyšší než 5 mmol/litr. Je zaznamenán pokles koncentrace draslíku, hořčíku a sérových chloridů. V kompenzovaných případech jsou laboratorní parametry v rámci referenčních hodnot.
• Výzkum hardwaruMetabolická alkalóza není přímo diagnostikována hardwarovými metodami, proto mají tyto metody pomocný význam. Mezi nepřímé příznaky patří deprese segmentu ST a negativní vlna T na EKG, snížená saturace podle výsledků pulzní oxymetrie. Rentgenové vyšetření ledvin odhaluje akumulace kalcifikátů. Během gastroskopie se často detekují známky chronické gastritidy a žaludečních vředů.

Léčba metabolické alkalózy

Terapie je založena na eliminaci primárního procesu, který vedl k rozvoji metabolických poruch. Pacienti jsou odesláni ke konzultaci ke gastroenterologovi; v případě ulcerózních defektů jsou předepsány léky, které podporují jizvení vředů. Doporučuje se odmítnout vstřebatelná antacida. Hormonální poruchy léčí endokrinolog. V případě častého zvracení se používají léky snižující dráždivost centra zvracení; lékem volby je cerucal nebo metoklopramid. Pro přímou léčbu alkalemie a jejích následků se používají následující metody:

1. LékařskýPacientovi jsou předepsány infuze chloridu sodného. V případě nedostatku iontů K+ se podává glukózo-draselná směs, do které se v případě nedostatku hořčíku přidává síran hořečnatý. Při hyperaktivitě hormonů nadledvin se doporučuje spironolakton. pH 7,7 nebo vyšší vyžaduje podávání slabých roztoků kyseliny chlorovodíkové do centrální žíly. Jako alternativu k HCl lze použít chlorid amonný, ale je kontraindikován při selhání ledvin.
2. HardwarePoužívají se jako způsob udržení života v případech, kdy metabolická alkalóza vede k závažným poruchám. Pacienti trpící respiračním selháním potřebují kyslíkovou terapii nebo umělou plicní ventilaci. V případě renální dysfunkce je předepsána hemodialýza k odstranění sloučenin dusíku. V případě fibrilace komor je indikována elektropulzní terapie.

U Burnettova syndromu způsobeného konzumací velkého množství mléka nebo jedlé sody není nutná úprava lékové terapie. Stav pacientů se normalizuje během několika dnů po vyloučení alkalických produktů z jídelníčku. Výjimkou jsou pokročilé případy, u kterých se rozvíjí chronické selhání ledvin. Pokud je nutná hemodialýza, je pacient hospitalizován, krev se filtruje a rovnováha vody a soli se upravuje léky.

Prognóza a prevence

Prognóza MA závisí na průběhu základního onemocnění. Druhy vyvolané častým zvracením, výplachem žaludku a gastritidou se obvykle snadno korigují. Lékařská změna pondus Hydrogenii bez léčby primárního procesu u hyperaldosteronismu je iracionální, protože patologie se bude neustále opakovat. Těžké formy alkalózy, doprovázené komplikacemi, mají nepříznivou prognózu. Existuje vysoké riziko úmrtí pacienta na pozadí srdeční arytmie, intoxikace produkty vlastního metabolismu a hypoxémie.

Prevence spočívá ve včasné léčbě onemocnění, která mohou vést k metabolickým změnám. Patologie gastrointestinálního traktu, časté bezdůvodné zvracení vyžadují konzultaci s gastroenterologem. Pokud je pacient na jednotce intenzivní péče, úkol prevence alkalemie spočívá na službu konajícím lékaři. Pacientům s vysokým rizikem alkalizace jsou denně prováděny testy koncentrace elektrolytů v séru, krevní plyny a pH. To umožňuje identifikovat změny v rané fázi a provést potřebné korekce.